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Code Postal
Adresse e-mail
Club/Entreprise

Course choisie	10 Km 5 Km 3 Km 2 Km	7 Euros
Envoie des résulats complets	Non Oui	-
Prix total		7 Euros

 

Pour tous les licenciés d'une fédération sportive nécessitant la délivrance d'un certificat médical:

Nom de la fédération
N° de licence
Année d'obtention

Pour les non licenciés, ou les licenciés ne nécessitant pas la délivrance d'un certificat médical, fourniture obligatoire d'un certificat médical de non contre indication à la pratique sportive ou sa photocopie certifiée conforme (par l'intéressé). Ce document doit daté de moins d'un an, il est conservé par l'organisateur

A RETOURNER avant le 03 Février 2006, accompagné du réglement à:

C.O.F.I.H

MAIRIE D'HONDOUVILLE

27400 HONDOUVILLE